Prot. n. ___________________
Al Dirigente Scolastico
Liceo. “Machiavelli”

ASSENZE GIORNALIERE

Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________________________
						       (cognome e nome)

____________________________________________________________ a tempo indeterminato / determinato
				(qualifica)

in servizio presso questa Istituzione Scolastica, chiede alla S.V. di poter usufruire:

dal _____________________________ al _____________________________ per complessivi giorni _______ di:

___⁯ 	Ferie relative al corrente a. s. / maturate e non godute nel precedente a.s.
___⁯	Recupero
___⁯	Festività soppresse

⁯__   Permesso retribuito per	___    partecipazione a concorso/esame;
                                               ⁯     ___    motivi personali/familiari (si prega di compilare la certificazione sul retro);
                                               ⁯     ___    L. 104 del 5/02/92;
                                               ⁯     ___    lutto familiare;
                                               ⁯     ___    altri motivi (_______________________________________________)

⁯ 	___Astensione facoltativa dal lavoro 	(L. 1204/71 art. 7 comma 1-2);
⁯ 	___Astensione obbligatoria/interdizione	 (L.1204/71 artt. 4-5); 
⁯ 	___Astensione per motivi di famiglia/studio;
⁯    ______________________________________________________________________________________

										Firma del dipendente

Data _____/______/______________					________________________________

N.B. Tutti i tipi di permessi, ad esclusione delle ferie e L.104 , devono essere documentati.

RISERVATO ALLA SEGRETERIA

Vista la domanda, ritenuti validi i motivi addotti,
SI CONCEDE QUANTO RICHIESTO

IL DIRETTORE DEI S.G.A.						              IL DIRIGENTE SCOLASTICO
      (Dott. Nicola Tufaro)						    	         (Prof.ssa Filomena Lanza)

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA RESA AI SENSI della Legge n. 15/1968  del D.P.R.
n. del 28/12/2000 come integrato dall’art 15 della Legge 16/01/2003.

Il/la sottoscritto/a,………………………………………………….nato/a a ………………………..…………
…………..…………Il……………………………………., in servizio presso ISIS “ Machiavelli” di Firenze,
consapevole  delle sanzioni previste in materia di dichiarazioni false e mandaci

DICHIARA SOTTO LA SUA PERSONALE RESPONSABILITÀ

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

										      Firma del dipendente
Data  _____/______/______________					 __________________________________